Правда ли, что курение электронных сигарет и вейпов со сладкими вкусами приводит к диабету?

Распространено опасение, что никотиносодержащие жидкости со сладкими вкусами могут спровоцировать у курильщика сахарный диабет. Мы решили проверить, подтверждается ли такая точка зрения научными данными.

О связи между курением электронных сигарет и развитием диабета со ссылками на учёных пишут Lenta.ru, «Московский комсомолец», «Известия» и другие СМИ. Особенно опасны, как сообщается, жидкости со сладким вкусом: «Попадая в организм, аэрозоль вызывает резистентность (невосприимчивость) к инсулину, что и становится причиной скачка уровня сахара в крови». Указывается также, что сладкие ароматы делают электронные сигареты привлекательными для подростков. На форумах люди с диабетом отмечают, что «на уровень сахара влияют сладкие фруктовые» жидкости, а на некоторых сайтах, посвящённых вейпам, наоборот, подчёркивается, что в сравнении с обычными сигаретами вейпинг значительно безопаснее для диабетиков и даже «снижает риск развития преддиабета». 

Чтобы разобраться, есть ли связь между сладкими заправками для электронных сигарет и диабетом, вначале нужно определить, что понимается под электронными сигаретами в принципе. Способов потребления никотина множество: это жевание табака, употребление никотина трансбуккально (то есть путём размещения его между слизистой внутренней поверхности щеки и дёсен с зубами — так, например, используют снюс), курение обычных сигарет, использование систем нагревания табака (например, IQOS или Glo), а также вдыхание разогретого пара, содержащего или не содержащего никотин. Электронные сигареты бывают одноразовые и со сменными картриджами, а по количеству пара их принято делить на собственно электронные сигареты и вейпы. При этом жидкости, которыми заправляют электронные одноразовые сигареты и которые выпускают для домашней заправки картриджей и вейпов, по своему составу схожи. Изучив образцы 54 таких жидкостей, в том числе изготавливаемых или продаваемых в других странах, немецкие учёные определили основные вещества, содержащиеся в них, помимо никотина: глицерин, пропиленгликоль и этиленгликоль. Также в некоторых жидкостях обнаружили бутандиол, пропандиол, диэтиленгликоль, ментол, этилванилин, кумарин, камфору, сафрол и туйон.

По информации ВОЗ, более 422 млн человек в мире страдают от диабета и около 1,5 млн каждый год умирают непосредственно из-за этого заболевания. Согласно данным Федерального регистра сахарного диабета РФ на начало 2023 года, в России диабет был у почти 5 млн жителей (более 3% населения). 

Сахарный диабет — не отдельное заболевание, а общее название для группы нарушений в работе эндокринной системы, которые связаны со сбоями в процессе обработки глюкозы. Эти нарушения происходят из-за недостатка инсулина и приводят к постоянному повышению уровня сахара в крови — гипергликемии. Наиболее известны два типа диабета: при первом типе организм не способен производить достаточное количество инсулина, а при втором — не может его эффективно использовать из-за инсулинорезистентности. Существуют и другие разновидности — например, LADA (латентный аутоиммунный диабет взрослых) или гестационный (диабет у беременных). В диагностических критериях Американской диабетической ассоциации указаны более десяти форм диабета, а также связанные с ними нарушения и медикаменты, способные спровоцировать развитие заболевания.

Диабет первого типа обусловлен разрушением бета-клеток поджелудочной железы, которые обычно ответственны за выработку инсулина. Это может быть вызвано различными факторами, но ключевую роль играет наследственность. Например, если оба родителя страдают от диабета, вероятность того, что их ребёнок также будет иметь это заболевание, составляет 25%. Выявлено более десяти генов и их комбинаций, которые к нему предрасполагают. Существуют гипотезы, что некоторые вирусы (в частности, цитомегаловирус, вирус эпидемического паротита, ротавирус и вирус Коксаки) могут инициировать диабет первого типа. Исследования также показывают, что риск его развития зависит от места проживания (чем дальше человек живёт от экватора, тем он выше) и возраста (более подвержены диабету дети в возрасте от 4 до 7 лет и от 10 до 14 лет). Кроме того, доказано, что некоторые химические вещества могут поражать бета-клетки поджелудочной железы, что способствует развитию болезни. Среди таких соединений — пиринурон, ранее применявшийся как средство для борьбы с грызунами, противоопухолевый препарат стрептозоцин, аллоксан, ранее разрешённый в косметической промышленности, химические реагенты дитизон и диалуровая кислота. В современном мире они не используются в пищевой, никотиновой или косметической продукции. Вещества, которые обычно встречаются в жидкостях для электронных сигарет, сами по себе также не способны разрушать бета-клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, то есть связи между курением электронных сигарет и диабетом первого типа нет.

Диабет второго типа обычно проявляется в зрелом возрасте, но в последнее время его диагностируют и у детей. Основные факторы риска включают избыточный вес и ожирение, недостаточную физическую активность, возраст старше 45 лет, артериальную гипертонию, неравновесный уровень холестерина (низкий уровень хорошего»холестерина и высокий уровень плохого), а также наличие диабета у родителей. Имеются также данные, что депрессия или синдром поликистозных яичников также могут увеличить риск развития этой формы диабета.

Гестационный диабет, в свою очередь, возникает у беременных женщин из-за увеличения выработки половых гормонов и гормона кортизола, которые способны снижать эффективность инсулина. LADA-диабет — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина. MODY-диабет проявляется из-за генетической мутации, в результате которой клетки поджелудочной железы не вырабатывают достаточно инсулина.

Ни один из типов диабета не связан с употреблением сладостей как таковых, однако лишние калории из таких продуктов (впрочем, как и калории из любых других) могут привести к излишнему весу и, как следствие, развитию диабету второго типа. При курении электронных сигарет никаких калорий в организм не поступает, поэтому сладкий вкус жидкости для таких систем потребления никотина сам по себе не может стать предрасполагающим фактором. В этом контексте нет никакой разницы между жидкостью со вкусом малинового чизкейка и аналогичной, но со вкусом сельдерея. Калории в принципе не могут поступать в организм с вдыханием чего-либо. 

Хотя никакой зависимости от вкуса жидкости нет, это не значит, что курение электронных сигарет никак не связано с диабетом. В 2022 году команда учёных из Института глобального здоровья и развития (Китай) вместе с коллегами из американского Университета Джонса Хопкинса выяснила, что риск преддиабета (состояния, когда уровень сахара в крови постоянно повышен, но ещё не настолько, чтобы можно было поставить диагноз диабет) связан с курением. У тех, кто курит только электронные сигареты, он выше на 54%, а у тех, кто курит и электронные, и обычные, — всего на 14%. Ранее, в 2020 году, группа польских исследователей пришла к выводу, что курение электронных сигарет не влияет на развитие инсулинорезистентности, но может повышать уровень глюкозы, способствовать развитию абдоминального ожирения и повышать артериальное давление — всё это, в свою очередь, увеличивает риск развития диабета второго типа. Эксперименты на крысах показывают, что аэрозоль из жидкости для электронных сигарет (как с содержанием никотина, так и без него) вызывает большие нарушения метаболизма глюкозы, чем чистый никотин (крысам его вводили с помощью инъекции в брюшину). По наблюдениям румынских специалистов, уровень липопротеидов низкой плотности (плохой холестерин) у курильщиков электронных сигарет выше по сравнению с некурящими, чем в таком же сравнении между «традиционными» курильщиками и некурящими. В свою очередь, американские учёные, изучив выборку Национальной программы исследования здоровья и питания, выявили зависимость между курением электронных сигарет и риском развития инсулинорезистентности, отметив при этом, что нет достаточных данных, чтобы провести связь между появившейся из-за курения толерантностью к этому гормону и дальнейшим развитием диабета. Однако во всех исследованиях авторы отмечают, что пока не удалось установить механизм, по которому жидкости для электронных сигарет влияют на вышеперечисленные параметры. Также пока не представляется возможным указать, какое именно вещество или комбинация веществ в таких смесях запускает эти реакции. 

Таким образом, хотя лишний вес и избыточное потребление калорий, в том числе из сладостей, значительно повышает риск диабета второго типа, сам по себе сладкий вкус жидкости для электронных сигарет никак не влияет на вероятность развития заболевания. С точки зрения калорийности и жидкость со вкусом малинового чизкейка, и жидкость со вкусом сельдерея одинаковы — энергетической ценности в них нет вообще. Однако, как показывают исследования и популяционные наблюдения, потребление электронных сигарет с любым вкусом может повышать уровень глюкозы и плохого холестерина, риск артериальной гипертензии и абдоминального ожирения. В свою очередь, все они влияют на риск развития диабета. Пока учёным только предстоит выяснить, из-за чего именно это происходит, однако уже понятно, что электронные сигареты в этом смысле сложно считать безопасной заменой традиционным.

Изображение на обложке: Image by haiberliu from Pixabay