Существует опасение, что интимная близость во время вынашивания может повредить плоду, спровоцировав либо выкидыш, либо преждевременные роды. Мы проверили, насколько обоснован такой страх.
Вопросу безопасности секса во время беременности посвящены публикации на медицинских порталах и сайтах больниц, им интересуются и посетители специализированных форумов. «Во время оргазма происходят сокращения матки. Если процесс вынашивания малыша протекает с повышенным риском, то такие спазмы, даже кратковременные, могут стать причиной преждевременных родов или выкидыша», — объясняют популярное опасение на сайте одного из магазинов с товарами для новорождённых. По другой версии, секс во время беременности особенно вреден для женщин, у которых ранее случались выкидыши: интимная близость «может спровоцировать повышение тонуса матки и прерывание беременности». Наиболее опасными для занятий сексом одни называют последние четыре недели беременности, другие — первые два месяца. В некоторых текстах уточняется, что навредить плоду способен не только проникающий секс, но «даже простое механическое раздражение внутренних половых органов».
Выкидышем называется самопроизвольное изгнание из организма матери эмбриона или нежизнеспособного плода (на сроке беременности менее 20 недель или при массе до 500 г). Под преждевременными родами понимается рождение ребёнка до 37-й недели беременности. По оценке ВОЗ, до этого срока на свет появляются от 4% до 16% детей в зависимости от региона. Ежегодно около 1 млн детей умирают из-за преждевременных родов и связанных с ними осложнений.
До 50% всех выкидышей связаны с тяжёлыми хромосомными аномалиями. К такому исходу беременности также могут привести инфекционные болезни у матери (в первую очередь вирусы группы TORCH — ветрянка, краснуха, герпес и цитомегаловирус, а также ряд других патогенов), диабет, болезни почек и сердца, особенности образа жизни (курение, приём алкоголя и наркотиков), аномалии строения репродуктивной системы женщины, радиация и т. д. Обычно точная причина выкидыша остаётся неизвестной — врачи просто следят за тем, чтобы в организме матери не осталось продуктов гестации. Анализы, помогающие разобраться в проблеме, предлагают парам, у которых произошло более трёх выкидышей подряд.
Относительно единой теории о том, почему роды начинаются преждевременно, у учёных нет — как и с выкидышем, в каждом конкретном случае не всегда возможно определить, что стало провоцирующим фактором. Наиболее часто к такому исходу приводит многоплодность, перерыв после предыдущей беременности менее шести месяцев, нарушения анатомического строения матки, шейки матки или плаценты, ряд инфекционных заболеваний, диабет, гипертония или полученные будущей матерью травмы.
Судя по рекомендациям авторитетных медицинских организаций, для беременной женщины занятия сексом не предполагают каких-то обязательных в её положении запретов или строгих правил безопасности. Единственное, на что стоит ориентироваться будущей матери, — чувство собственного комфорта. Это касается и интенсивности половой жизни, и предпочтительного способа взаимодействия с партнёром, и выбора подходящей позы.
Тем не менее секс во время беременности нередко вызывает обеспокоенность у будущих родителей. Например, некоторые женщины опасаются, что маточные сокращения, которые происходят во время оргазма, могут привести к началу родов раньше срока. Другое распространённое предубеждение основано на том, что в сперме содержатся простагландины — вещества, которые способствуют сократительной активности матки и помогают созреть шейке матки. Из этого факта нередко делается вывод, что половая близость может привести к преждевременным родам, но это не так: воздействие простагландинов будет эффективным лишь в случае, когда срок родов подошёл, а они ещё не начались. Также некоторых настораживает, что стимуляция сосков и половых органов может вызвать высвобождение окситоцина из гипофиза, что тоже провоцирует сокращения матки.
Однако все эти опасения как минимум преувеличены, а как максимум — безосновательны. Так, нет никаких данных, что интимная близость может стать причиной выкидыша в рамках нормально протекающей беременности — это подтверждают такие авторитетные медицинские организации, как Клиника Мэйо и Клиника Кливленда. Врач может рекомендовать воздержаться от интимной близости, если во время беременности было зафиксировано сильное гинекологическое кровотечение с угрозой самопроизвольного прерывания (в этом случае секс может способствовать повторению кровотечения и создать риск выкидыша). Вместе с тем необильные кровяные выделения после интимной близости во время беременности считаются вариантом нормы и не должны вызывать опасений.
Также врач с большой вероятностью порекомендует воздержание от секса в случае предлежания плаценты — аномалии её расположения, при которой она частично или полностью закрывает внутренний зев шейки матки. Как указывают канадские исследователи, данных о влиянии секса во время такой беременности на риск гипотонического кровотечения (то есть происходящего на фоне сократительной активности матки) недостаточно, однако такая рекомендация важна и носит страховочный характер. Это оправдано тем, что само по себе гипотоническое кровотечение крайне сложно остановить, а кровопотеря с первых же минут велика — иными словами, реальна угроза не только выкидыша или преждевременных родов, но и смерти самой женщины.
Что касается преждевременных родов, то секс в условиях нормальной беременности также не несёт никакого риска. Учёные из Национального института здоровья ребёнка и развития человека США (NICHD) проанализировали больше 10 000 исходов беременности. Те женщины, которые регулярно занимались сексом, будучи в положении, не имели повышенного риска преждевременного разрыва плодных оболочек, перинатальной смерти ребёнка или его низкого веса при рождении по сравнению с теми, кто практиковал воздержание.
Менее масштабное исследование недавно провели нидерландские учёные на выборке из 195 женщин. Полностью воздерживавшиеся от секса беременные имели незначительно более высокую вероятность преждевременных родов, женщины с частотой интимной близости от одного до четырёх раз в месяц чаще рожали в срок, а для занимавшихся сексом больше одного раза в неделю вероятность родить преждевременно снова возрастала. Однако колебания были слишком незначительными, чтобы учёные смогли сделать однозначный вывод о связи между интенсивностью половой жизни во время беременности и риском рождения недоношенного ребёнка. Исследователи подчёркивают, что медицинским работникам не стоит настраивать женщин на воздержание во время беременности.
Рекомендации могут быть другими, если женщина страдает инфекциями нижних отделов половых органов: вульвитом, вагинитом, цервицитом и др. Исследование индийских учёных показало, что для таких женщин, если они занимаются сексом после 28 недель вынашивания ребенка и симптомы заболеваний у них выражены, риск преждевременных родов будет выше в сравнении с теми, у кого эти заболевания протекали бессимптомно. Однако бактериальные инфекции — сами по себе фактор риска преждевременных родов. Именно поэтому женщине в рамках врачебного наблюдения за беременностью несколько раз (в зависимости от принятого в стране протокола) предлагают сдать соответствующий анализ. Особенно опасными оказались два микроорганизма: Trichomonas vaginalis и Mycoplasma hominis. Специалисты из NICHD в 1993 году обнаружили, что среди здоровых беременных, вступавших во втором триместре в интимную близость хотя бы раз в неделю, риск преждевременных родов снижался, но у тех, кто инфицирован этими бактериями, — повышался. Для беременных, заражённых этими микроорганизмами и воздерживавшихся от секса, он был близок к среднему по популяции.
В редких случаях секс во время беременности может привести к патологии, опасной для самой будущей матери — венозной воздушной эмболии, то есть проникновению воздуха в кровеносную систему. Пузырёк воздуха может попасть в расширенные сосуды влагалища, закупорить крупную артерию или достичь правого желудочка сердца и привести к смерти. По оценке 1998 года (более поздних данных нет из-за редкости патологии) вероятность такого исхода составляет 18 случаев на 20 млн беременностей. Венозная воздушная эмболия более вероятна во время орогенитального контакта, а также в позах, при которых матка находится существенно выше уровня сердца.
Таким образом, если беременность протекает нормально, нет никаких оснований воздерживаться от интимной близости из-за страха выкидыша или преждевременных родов. Однако секс может усугубить некоторые осложнения беременности: например, при кровотечениях врачи могут порекомендовать временное воздержание, а при предлежании плаценты — полное. Также существует крайне небольшой риск венозной воздушной эмболии, снизить который можно, избегая орогенитальных контактов и определённых поз.
Изображение на обложке: Image by sohyun park from Pixabay