Распространено мнение, что пеленание — устаревшая и даже опасная для новорождённого практика. Мы решили проверить, подтверждается ли такое убеждение научными данными.

О небезопасности, возможном или даже доказанном вреде пеленания рассказывается во множестве статей в СМИ, блогах, на сайтах детских клиник и профильных ресурсах для родителей. Авторов одних публикаций волнует влияние пеленания на риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), других — на опорно-двигательный аппарат. Некоторые выступают исключительно против тугого пеленания, но не призывают полностью отказаться от этой практики (с ними солидарно, например, министерство здравоохранения Красноярского края), другие — против пеленания как такового, третьи же настаивают, что пеленание может быть даже полезным.

Пеленание — очень древняя практика. Заворачивание новорождённого в полосы ткани, вероятно, практиковалось уже в IV тысячелетии до н. э. До наших дней сведения об этом дошли, например, в виде вотивов — специальных даров божествам. Так, древние римляне создавали вотивы младенцев в пелёнках и использовали их для молитв об успешной беременности и родах.

Вотив спелёнутого младенца из святилища Печано близ Кортоны, III–II век до н. э. Источник: Wikimedia Commons

Античные врачи объясняли пользу пеленания тем, что оно придаёт телу младенца правильную форму. Греческий врач Соран Эфесский (98 — ок. 138) писал: «Нужно обвязать каждую часть тела в соответствии с её естественной формой, а если что-то было смещено во время родов, нужно исправить это и привести в естественную форму». Ему вторил Гален (129 — ок. 210): «Когда младенец рождается, он обязательно соприкасается с холодом и жарой и со многими телами, которые твёрже его самого. Поэтому уместно, чтобы его естественный покров был наилучшим образом подготовлен нами к [разному] воздействию». Позднее, в XV веке, итальянский врач Паоло Баджеллардо давал инструкции, как пеленать новорождённых: «Покрыть голову младенца тонкой льняной тканью в виде капюшона, взять ещё один кусок ткани и вытянуть руки младенца прямо вперёд к коленям и бёдрам, равномерно придавая им форму, чтобы младенец не приобрёл горбатости… перевернуть младенца на живот и, держа ноги, заставить его подошвы касаться ягодиц до конца, чтобы его колени могли быть правильно уложены».

Вероятно, первым против пеленания выступил швейцарский медик Феликс Вюрц, живший в XVI веке: «Я видел детей, рождённых прямыми, но становившихся хромыми и кривыми; их матери или кормилицы не оставляли новорождённых такими, какими их создал Бог, они хотели сделать своих детей ещё красивее, пеленали их. Но, когда детей пеленают тугой тканью, они обычно вырастают кривыми; и никто не вырастет более прямым в своём теле, чем те, которые свободны и чьи руки и ноги свободны». Британский врач Уильям Кадоган в XVIII веке связывал пеленание с появлением отёков у младенцев и слабым развитием мышц в более взрослом возрасте. Его соотечественник и современник Уильям Смелли писал, что пеленание мешает детям дышать и нормально питаться, а французский философ Жан-Жак Руссо — что оно наносит новорождённым психологический вред: «Ребёнок едва покинул утробу матери, он едва начал двигаться и растягивать свои конечности, когда его обрекают на новые узы. <…> Откуда берётся этот необоснованный обычай? <…> Это одна из тщетных рационализаций нашей ложной мудрости, которую опыт никогда не подтверждал».

Ограничение свободы новорождённого, в котором Руссо видел основную опасность пеленания, сейчас, напротив, считается основным доводом в пользу этой практики. Педиатр из Бостонской детской больницы Клэр Маккарти в материале для Гарвардской школы медицины объясняет: «Пеленание… заставляет ребёнка чувствовать себя так, как будто он вернулся в утробу матери или как будто его крепко обнимают». Это успокаивает новорождённого и помогает ему заснуть. Особенно хорошо пеленание действует на детей, имеющих неврологические проблемы или переживающих период колик, а также родившихся у матерей с наркотической зависимостью. Схожей точки зрения придерживается и Американская академия педиатров.

Однако австралийские учёные провели эксперимент, показывающий, что, хотя пеленание и способствует крепкому сну, он сам по себе несёт определённые риски. В исследовании приняли участие 27 здоровых доношенных младенцев в возрасте трёх-четырёх недель. Родители 15 из них регулярно пеленали своих детей перед сном, а 12 других спали без пелёнок. В ходе эксперимента всех детей запеленали, а затем оценили их сон методом полисомнографии. Исследование повторили, когда младенцам исполнилось три месяца. Выяснилось, что у детей, привыкших к пеленанию, пороги возбуждения во время сна соответствовали средним по популяции, а вот для тех, кому сон в пелёнках был в новинку, эти пороги значительно увеличивались. Иными словами, первые не просыпались от малейшего шума, но и особой крепостью их сон не отличался, а вот вторые спали почти беспробудно. Авторы исследования подчёркивают, что увеличенный порог возбуждения повышает риск СВДС — внезапной смерти от остановки дыхания здорового младенца. Это самая распространённая причина гибели детей в возрасте от одного месяца до одного года. На основании полученных данных учёные сделали вывод, что пеленание не привыкшего к этому ребёнка может увеличить риск такой патологии, а вот привыкшим детям от него никакого вреда нет.

Однако с такой позицией согласилось отнюдь не всё научное сообщество. Педиатр Брэдли Тач из Университета Вашингтона замечает, что его австралийские коллеги никак не доказали экспериментально связь между увеличенным порогом возбуждения и повышенным риском СВДС. Помимо этого, отмечает Тач, в своём исследовании учёные не разделили детей на группы в зависимости от позы сна — на боку или на спине. Сон на боку и тем более на животе — главный фактор риска СВДС, поэтому пеленание, обращает внимание педиатр, поможет зафиксировать ребёнка в безопасном положении и тем самым снизить риск патологии. По сумме аргументов Тач делает противоположный вывод: пеленание на время сна скорее полезно, чем опасно.

Вместе с тем один из факторов риска СВДС — перегрев тела. И австралийские учёные, и Тач игнорируют в своих рассуждениях тот факт, что пелёнка — это дополнительный слой одежды для малыша. Неонатолог и эксперт по младенческому сну Майкл Гудштейн предупреждает, что перегрев чрезвычайно опасен, поэтому при пеленании следует время от времени проверять, не стало ли ребёнку слишком жарко.

Наконец, отмечают специалисты, пеленание становится всё более небезопасным по мере того, как ребёнок учится переворачиваться с боку на бок и со спины на живот. Если спелёнутый младенец перевернётся из положения на спине, без опоры на руки ему будет трудно перевернуться обратно. Как уже говорилось выше, при сне на боку или на животе риск смерти ребёнка до года выше.

Что касается опасений, связанных с влиянием пеленания на развитие опорно-двигательного аппарата, здесь рекомендации экспертов более однозначны. Тугое пеленание с выпрямленными ногами и зафиксированными бёдрами, действительно, повышает риск развития дисплазии тазобедренного сустава — патологии, вызванной недостаточным развитием верхней части бедренной кости или неправильной формой вертлужной впадины тазовой кости. При таком заболевании головка бедра не соответствует форме и размеру впадины, что приводит к нестабильности в суставе и в будущем чревато ограничениями в подвижности, болью и хромотой. Детский ортопед Эмили Додвелл предлагает рассматривать тазобедренный сустав как конструкцию из шарика и гнезда — первый должен идеально помещаться во второе. Однако постоянное ограничение движения задерживает рост «шарика», и он рискует начать выпадать из «гнезда». Вместе с тем, объясняет ортопед, пеленание само по себе не вызывает дисплазию, а лишь увеличивает риск её появления у тех детей, которые уже предрасположены к патологии из-за других факторов (например, генетики или тазового предлежания плода в третьем триместре, при котором ноги значительно ограничены в движениях). С ней сталкивается примерно каждый сотый ребёнок — при осмотре новорождённого педиатр должен заметить проблему и отправить его на ультразвуковую диагностику. Международный институт дисплазии тазобедренного сустава пишет, что неправильное пеленание с вытянутыми ногами может способствовать развитию патологии, но, если спелёнутый ребёнок может согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу, ничего опасного в такой практике нет.

В 2007 году учёные из Университетского медицинского центра Утрехта в Нидерландах опубликовали метаанализ, посвящённый различным аспектам пеленания. Их интересовало влияние этой практики на поведение ребёнка, его физическое состояние и развитие, риск СВДС и некоторых болезней. Учёные выяснили, что пеленание никак не влияло на два рассматриваемых ими аспекта — успешность грудного вскармливания и риск развития рахита. Такая практика оказала положительное воздействие на длительность и глубину сна, уменьшила уровень боли и частоту плача, улучшила развитие моторики у недоношенных детей, способствовала терморегуляции и снижала риск СВДС при сне в положении лёжа на спине. Вместе с тем специалисты выразили озабоченность относительно перегрева из-за пеленания, увеличения риска СВДС при сне в положении на животе, повышенного риска дисплазии тазобедренного сустава при тугом пеленании, а также незначительно более высокого риска респираторных инфекций из-за ограничения циркуляции воздуха. По-видимому, отметили учёные, пеленание несколько замедляет набор веса, однако ничего опасного в этом, по их мнению, нет. Авторы метаанализа подчеркнули, что в целом пеленание безопасно и даже полезно, если родители следуют четырём правилам: младенец должен спать только на спине, пелёнка не должна закрывать его голову, его ноги должны свободно сгибаться, а сам ребёнок не должен перегреваться.

Схожую работу спустя полтора десятилетия провели учёные из Даремского университета в Великобритании, сконцентрировавшиеся на связи между пеленанием и качеством младенческого сна. Их выводы были схожи: такая практика увеличивает продолжительность спокойного сна у детей, привычных к пелёнкам, однако дети, которых не пеленали с самого рождения, могут быть подвержены чуть более высокому риску СВДС, особенно при сне лёжа на животе. Другими словами, практиковать пеленание безопасно с момента появления ребёнка на свет, но оно может быть рискованным для тех, кто уже приучился спать свободно.

Британская некоммерческая организация National Childbirth Trust, специализирующаяся на популяризации доказательного подхода к беременности, родам и родительству, даёт более чёткие сроки: пеленание безопасно, если оно практикуется с рождения и до того момента, когда ребёнок уже умеет переворачиваться (обычно это происходит между четвертым и седьмым месяцем жизни). При этом, советуют специалисты, начинать пеленать ребёнка, уже достигшего возраста в два-три месяца, не стоит. National Childbirth Trust подчёркивает, что в любом случае ноги спелёнутого младенца должны двигаться свободно, а его тело не должно перегреваться.

Таким образом, однозначного ответа, полезно пеленание или вредно, нет. С одной стороны, оно успокаивает ребёнка и улучшает его сон, а также фиксирует его в безопасном положении. С другой стороны, если ребёнок уже умеет переворачиваться, то в пелёнке он сможет перевернуться со спины на бок или даже живот, но не обратно, а это чревато повышенным риском СВДС. Поэтому с появлением у малыша такого навыка специалисты советуют прекратить пеленание и вообще не пеленать детей, которых не привыкли к этому с самого рождения. С точки зрения ортопедии всё более чётко: пеленание не вредит, если младенец может сгибать ноги в коленях и прижимать их к животу. Для соблюдения этой рекомендации достаточно туго пеленать верхние конечности, но свободно — нижние.

Изображение на обложке: Engin Akyurt from Pixabay