Вокруг статинов — препаратов, назначаемых при повышенном холестерине, — бытует множество мифов. Эти мифы приводят к тому, что люди, для которых такие лекарства жизненно важны, решают от них отказаться. Мы проверили, есть ли научные подтверждения у пяти распространённых опасений по поводу статинов.
Как показывают исследования, чаще всего пациенты отказываются от статинов из-за мышечных болей, на втором месте — опасения, что лекарства навредят печени. Не менее распространено утверждение, что статины повышают риск деменции и болезни Альцгеймера — в некоторых публикациях утверждается, что из-за приёма таких препаратов он увеличивается вдвое. Также сообщают, что употребление статинов ведёт к импотенции. Авторы ряда публикаций предлагают отказаться от этих препаратов, поскольку для снижения холестерина якобы достаточно обычной диеты.
Статины — класс лекарственных веществ, которые блокируют ГМГ-КоА-редуктазу. Подавляя этот фермент, статины снижают выработку холестерина внутри клеток печени и увеличивают количество рецепторов, чувствительных к плохому холестерину (липопротеинам низкой плотности, ЛПНП), на поверхности клеток, что ускоряет его захват из кровотока. В результате приёма таких лекарств концентрация ЛПНП в крови снижается на 30–50%. Это, в свою очередь, помогает уменьшить риск атеросклероза — хронического заболевания артерий, при котором плохой холестерин проникает в стенку сосуда и формирует атеросклеротические бляшки. Со временем бляшки сужают просвет артерии или разрываются, вызывая инфаркт миокарда или ишемический инсульт. Именно поэтому снижение ЛПНП — основная цель кардиологической профилактики, а статины — её главный инструмент.
Такая профилактика особенно важна, потому что сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смертности во всём мире. По данным ВОЗ, в 2022 году около четверти всех смертей были вызваны инфарктами и инсультами. В России ситуация ещё острее: по оценке Росстата, в 2023 году сердечно-сосудистые заболевания стали причиной почти половины всех смертей в стране.
Именно статины способны снизить эти показатели. Их могут назначать для профилактики людям в группе риска (пациентам с повышенным ЛПНП, артериальной гипертензией, диабетом и наследственными факторами, а также курильщикам) и для предотвращения повторных эпизодов у тех, кто уже перенёс инфаркт, инсульт или операцию на сосудах. Целевой показатель ВОЗ — охват половины людей в обеих группах.
Однако реальные показатели гораздо ниже. Исследователи отмечают: среди тех, кому статины рекомендованы, их принимает абсолютное меньшинство. По разным оценкам, от 40% до 75% пациентов прекращают приём препаратов в течение первого года. Среди основных причин отказа нередко называют страх перед побочными эффектами, в том числе основанный на мифах и заблуждениях.
Правда ли, что приём статинов приводит к мышечным болям?
По данным некоторых исследований, мышечные боли могут встречаться у 10–15% людей, принимающих статины. Однако в этом случае речь идёт об исследованиях, основанных на простом наблюдении за пациентами. Картина радикально меняется при слепых рандомизированных испытаниях, когда человек не знает, принимает он реальный препарат или пустышку. Проведённый в 2022 году метаанализ таких исследований (почти 124 000 участников, средний срок наблюдения — 4,3 года) показал: на мышечную боль жаловались 27,1% принимавших статины и 26,6% принимавших плацебо. Значимые различия наблюдались только в первый год терапии — испытуемые, получавшие лекарство, сообщали о болях на 7% чаще.
В 2021 году британские учёные провели эксперимент, в котором участвовали 60 человек, ранее принимавших статины, но бросивших их из-за выраженных побочных эффектов, в частности мышечных болей, слабости и судорог. Добровольцам выдали 12 идентичных баночек: в четырёх был статин, в четырёх — внешне идентичные таблетки-плацебо, ещё четыре были пустыми. В начале каждого месяца испытуемый должен был открывать одну из баночек и, если в ней что-то было, принимать содержимое на протяжении этого месяца. При этом пациенты ежедневно оценивали своё состояние с помощью специального приложения. Изучив результаты, учёные выяснили: по оценкам добровольцев, интенсивность мышечных болей в месяцы приёма статина и месяцы приёма плацебо была почти идентичной и примерно вдвое более выраженной, чем в месяцы без приёма каких-либо таблеток. Важный плюс исследования: после его окончания 30 человек (то есть ровно половина из тех, кто считал, что не переносит статины) возобновили терапию.
Похожее испытание провела другая группа британских учёных. Они пригласили 200 человек, ранее отказавшихся от статинов из-за мышечных болей, и распределили их так, чтобы на протяжении шести месяцев они получали то лекарство, то плацебо. Мышечные боли в период получения плацебо оказалась даже более выраженными, чем когда добровольцы принимали настоящее лекарство.
Учёные объясняют: это яркая иллюстрация того, что называется эффектом ноцебо — ухудшением самочувствия или возникновением побочных симптомов на фоне негативных установок пациента, даже если препарат не содержит никакого действующего вещества. Иными словами, пациенты, слышавшие о мышечных болях от статинов, начинают замечать и переоценивать обычные фоновые дискомфортные ощущения в мышцах (которые у большинства людей среднего и старшего возраста проявляются независимо от любых препаратов).
Правда ли, что статины ухудшают функции печени и провоцируют серьёзные заболевания этого органа?
В 2004 году американские учёные провели метаанализ 13 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с общей выборкой почти в 50 000 участников, принимавших статины не менее четырёх лет. Выяснилось, что вероятность столкнуться с нарушением функции печени составила 1,14% у принимавших эти препараты против 1,05% у принимавших плацебо. Авторы пришли к выводу, что эта разница статистически не значима.
В 2015 году итальянские учёные проанализировали, как приём статинов отразится на пациентах с неалкогольной жировой болезнью. Это заболевание характеризуется накоплением избыточного жира в клетках печени и чаще всего возникает у людей с ожирением, диабетом II типа и метаболическим синдромом, то есть патологиями, которые сами по себе могут стать причиной назначения статинов. Специалисты заключили, что такая терапия не ухудшает состояние печени.
В 2022 году американские учёные опубликовали результаты метаанализа, включившего 21 плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое испытание на пациентах с неалкогольной жировой болезнью. Выяснилось, что приём статинов улучшил липидный профиль участников испытаний и не оказал негативного влияния на основные показатели состояния печени.
Наконец, в 2026 году опубликовали результаты самого крупного на сегодняшний день метаанализа на тему негативного влияния статинов. Его авторы сравнили список побочных эффектов, заявленный производителями статинов, с реально задокументированными побочными эффектами, которые отмечались в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях. В обзор вошли 23 испытания со средней продолжительностью наблюдения около пяти лет, участниками тестов стали более 154 000 человек. В разделе, посвящённом потенциальной гепатотоксичности, учёные подсчитали риск патологического повышения трансаминаз — ферментов, избыток которых считается главным маркером повреждения печени, — у принимавших статины и у принимавших плацебо. Он составил 0,30% и 0,22% соответственно, то есть менее одного дополнительного случая на 1000 человек в год. Более того, эти изменения не приводили к долгосрочным повреждениям органа или развитию серьёзных клинических патологий печени — гепатита, печёночной недостаточности или желтухи.
Индийские учёные отмечают, что вероятность возникновения острой печёночной недостаточности, вызванной приёмом статинов, составляет 0,2 случая на миллион. Для сравнения, риск идиопатической острой печёночной недостаточности, то есть той, причину которой обнаружить не удаётся, — от 0,5 до 1 случая на миллион. Следовательно, более вероятно, что патология возникнет без провоцирующего фактора, чем из-за приёма статинов.
Правда ли, что статины повышают риск деменции и болезни Альцгеймера?
О том, что статины могут негативно влиять на когнитивные функции, предупреждают даже производители этих препаратов. Однако крупные рандомизированные испытания опровергают данную причинно-следственную связь.
В 2010 году исследователи из Лейденского университета (Нидерланды) изучили, как приём статинов влияет на когнитивные способности пожилых людей. Они наблюдали за почти 6000 человек на протяжении трёх лет, за это время участники шесть раз сдавали нейропсихологические тесты. Никакой статистически значимой разницы между испытуемыми, принимавшими лекарство и плацебо, обнаружено не было. К тем же выводам пришли авторы уже упоминавшегося выше метаанализа 2026 года.
Более того, ряд исследований показывает, что приём статинов, наоборот, улучшает когнитивные способности. В 2022 году итальянские учёные обнаружили, что у людей, употребляющих такие препараты, на 20% снижается риск развития деменции. Авторы бразильского метаанализа 2025 года, объединившего 55 наблюдательных исследований с общей выборкой более 7 млн человек, выяснили, что приём статинов уменьшает и риск возникновения болезни Альцгеймера, особенно у пациентов с диабетом II типа и людей азиатского происхождения. Доктор Сет Мартин, профессор Школы медицины Университета Джонса Хопкинса, отмечает: «Длительное применение статинов может оказывать благоприятный эффект на мозг, поскольку они предотвращают инсульты и защищают здоровье артерий в мозге».
Тогда откуда взялся этот миф? Профессор Кристофер Кэннон из Гарвардской медицинской школы объясняет, что в своё время беспокойство возникло из-за жалоб, поданных в Управление США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Однако, отмечает кардиолог, многие жалобы поступили от людей, которые принимали препарат в течение лишь одного дня.
Правда ли, что приём статинов ведёт к эректильной дисфункции?
Этот страх основан на том, что холестерин необходим для синтеза тестостерона. Поскольку статины снижают его выработку в печени, их приём якобы ведёт к нарушению половой функции.
Однако данные рандомизированных испытаний не подтверждают это опасение. Метаанализ 11 таких исследований показал, что у мужчин с повышенным холестерином и уже выявленной эректильной дисфункцией приём статинов на протяжении трёх месяцев, напротив, улучшил способность к эрекции по сравнению с контрольной группой. Впрочем, длительность наблюдения в этом исследовании была ограниченной.
Этот методологический недостаток устранён в процитированном выше метаанализе — его авторы сравнили заявленные производителями побочные эффекты с нежелательными последствиями, которые были задокументированы в ходе слепых плацебо-контролируемых исследований. Учёные установили, что испытуемые, принимавшие статины, сообщали об эректильной и сексуальной дисфункции даже реже тех, кто принимал плацебо. «Для большинства людей риск побочных эффектов значительно перевешивается преимуществами статинов», — подчёркивает Кристина Рейт из Оксфордского университета, руководившая этим исследованием.
Более того, отмечают специалисты Рутгерского университета, статины могут улучшить эрекцию за счёт того, что приём таких препаратов благоприятно воздействует на эндотелий — слой клеток, выстилающий кровеносные и лимфатические сосуды. Именно клетки эндотелия отвечают за своевременное наполнение кровью пещеристых тел полового члена.
Вероятно, миф возник и оказался устойчив из-за того, что статины обычно назначают людям в возрасте от 40 лет. Примерно тогда же около 40% мужчин сталкиваются со снижением эректильной функции, так что тут можно говорить о совпадении, но никак не о причинно-следственной связи. Более того, список факторов, предрасполагающих к этой патологии и к назначению статинов, во многом пересекается: сидячий образ жизни, курение, ожирение, гипертония, диабет и депрессия.
Правда ли, что соблюдение диеты снижает холестерин не менее эффективно, чем статины?
Это убеждение основано на интуитивно понятной идее: раз высокий холестерин вызван неправильным питанием, то правильное должно этот показатель нормализовать. Однако на самом деле всё сложнее.
Ещё в 1995 году норвежские специалисты набрали почти 4500 добровольцев со стенокардией или перенесённым инфарктом миокарда и повышенным уровнем холестерина, разъяснили необходимость соблюдать диету и дали исчерпывающие рекомендации по питанию. Помимо этого, испытуемых случайным образом разделили на две группы: одной давали статины, другой — плацебо. По итогам продлившегося более пяти лет наблюдения выяснилось: хотя в обеих группах люди были заинтересованы в соблюдении диеты, среди принимавших статины общая смертность оказалась ниже на 30%, смертность от остановки сердца из-за патологий коронарных артерий — на 42%, частота угрожающих жизни патологий сердечно-сосудистой системы — на 34%.
Аналогичное исследование в 1996 году провели американские учёные. В их случае продолжительность наблюдения и выборка, в которую включили пациентов после инфаркта миокарда и с нормальным уровнем холестерина, были чуть меньше. Приём статинов снизил риск смерти от ишемической болезни сердца или инфаркта миокарда на 24%, риск инсульта — на 31%, потребность в хирургических вмешательствах с целью обеспечить нормальную пропускную способность сосудов — на 23–26%.
Похожие результаты показали и данные восьмилетнего наблюдения, опубликованные в 2002 году. Несмотря на одинаковые диетологические рекомендации, среди принимавших плацебо оказалась выше общая смертность (19,7% против 15,9% в группе принимавших статины), смертность от ишемической болезни сердца (11,3% против 8,8%) и частота инфаркта миокарда (12,7% против 9,6%).
Дело в том, что оптимальная диета — с высоким содержанием клетчатки и ненасыщенных жиров при сниженном содержании насыщенных — уменьшает плохой холестерин (ЛПНП) на 8–15% при самом строгом её соблюдении, а в реальности эффект обычно ниже. При этом, указывают специалисты Американской коллегии кардиологии, статины обеспечат снижение по меньшей мере на 30%. В целом здоровая диета, достаточная физическая активность и отказ от курения могут эффективно сдерживать повышение холестерина, однако тем, у кого он и так повышен, одна диета нужного эффекта не даст.
Наконец, у некоторых людей повышенный ЛПНП обусловлен не плохим питанием, а семейной гиперхолестеринемией — наследственным заболеванием, при котором печень попросту не может нормально выводить из крови плохой холестерин. Такая патология есть примерно у 0,32% населения планеты. У этих людей ЛПНП останется высоким при любой, даже очень строгой диете, поэтому для них приём статинов жизненно необходим с детства.
Изображение на обложке: Gabriel López from Pixabay
Если вы обнаружили орфографическую или грамматическую ошибку, пожалуйста, сообщите нам об этом, выделив текст с ошибкой и нажав Ctrl+Enter.
