Правда ли, что клеща, укусившего человека, нужно сдать для анализа?

 Материал обновлён ↓ 

Популярно мнение: если человека укусил клещ, нужно не выбрасывать его, а отнести в лабораторию на тестирование, чтобы определить, не было ли животное заразным. Мы решили проверить, так ли это.

Ежегодно в сезон распространения клещей в соцсетях вспыхивают дискуссии, надо ли относить в лабораторию членистоногое, укусившее человека. Рекомендации обязательно сдать клеща на тестирование нередко размещают на сайтах медицинских организаций, особенно тех, что сами оказывают подобные услуги. Такие советы можно также встретить в интервью врачей в СМИ и на информационных порталах. Впрочем, другие учреждения утверждают, что делать укусившему клещу анализы совершенно не обязательно. 

Во время отдыха на природе в тёплое время года укусы насекомых нередки. Можно столкнуться и с клещами (к насекомым они не относятся — это членистоногие паукообразные). Их укусы безболезненны, поэтому зачастую обнаружить присосавшегося клеща удаётся далеко не сразу и он может питаться кровью своей жертвы до нескольких дней. Большинство этих существ сами по себе не ядовиты, однако могут быть переносчиками опасных возбудителей — вирусов, бактерий, паразитов и др. Существует более 10 000 видов клещей, но с медицинской точки зрения наибольшую угрозу представляет надсемейство иксодовых клещей, отдельные виды которых обычно переносят разные инфекции. Наиболее распространённые клещевые заболевания в Европе и Северной Америке — это клещевой энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма). Однако в разных регионах мира могут встречаться и другие: например, в России — ку-лихорадка, туляремия и североазиатский клещевой риккетсиоз, в США — бабезиоз, эрлихиоз и пятнистая лихорадка Скалистых гор. 

При укусе клеща его нужно осторожно удалить, чтобы не оборвать хоботок, который в противном случае останется в ране. Роспотребнадзор рекомендует обратиться в травмпункт, где клеща помогут извлечь врачи. Если сделать это невозможно, следует захватить членистоногое пинцетом или обёрнутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и, держа строго перпендикулярно поверхности укуса, повернуть тело клеща вокруг оси, а затем извлечь его из кожных покровов. После этого необходимо продезинфицировать место укуса. Составители авторитетного медицинского справочника MSD крайне не рекомендуют применять для извлечения клеща спирт, лак для ногтей, вазелин, горящие спички и другие народные средства — это может заставить животное ещё сильнее впиться в кожу.

Роспотребнадзор настоятельно советует сдать снятого с тела клеща в специализированные лаборатории. Например, в Москве такое исследование проводит государственный Центр гигиены и эпидемиологии — его специалисты в течение двух-трёх дней проверяют образцы на инфекции клещевого энцефалита, боррелиоза, моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека. Вероятно, условия и перечень инфекций, на которые тестируют клеща, зависят от конкретной лаборатории.

Одно из самых опасных и распространённых заболеваний, которыми можно заразиться через укус клеща, — вирус клещевого энцефалита. Часто инфицированный организм справляется с возбудителем своими силами, и никаких симптомов у человека не проявляется. Однако если иммунитет оказывается не способен побороть вирус, может начаться лихорадка, а в дальнейшем развиться воспаление головного мозга, а также оболочек головного и/или спинного мозга. Специфического лечения вируса клещевого энцефалита не существует, поэтому, как и в случае с простудными вирусными заболеваниями, больному рекомендуют покой, обильное питьё и при необходимости обезболивающие препараты. Так как энцефалит часто протекает тяжело, человеку может потребоваться госпитализация, но и тогда бороться врачи будут с симптомами (например, обеспечивать поддержку дыхания или купировать отёк головного мозга), а не с самим вирусом. Поэтому знание о том, что укусивший клещ был носителем энцефалита, не даст никаких преимуществ в лечении.

В России в качестве меры постконтактной профилактики применяются инъекции иммуноглобулина, однако на сегодняшний день нет данных о клинических исследованиях, которые бы убедительно подтвердили эффективность этого метода. Кроме того, есть подозрения, что в некоторых случаях иммуноглобулин может лишь усугубить течение заболевания, из-за чего его перестали применять во многих странах. Поскольку клещевой энцефалит — это вирусная инфекция, профилактический приём каких бы то ни было антибиотиков бесполезен, ведь они неэффективны против вирусов. Наиболее действенным средством профилактики считается вакцинация.

Что касается боррелиоза, то от него прививок не существует. Течение заболевания начинается с выраженной сыпи и лихорадки, однако, если своевременно не начать лечение, через несколько месяцев у больного может развиться паралич лицевого нерва, артрит, нарушения сердечного ритма и другие проблемы. Как и другие бактериальные инфекции, боррелиоз лечится антибиотиками. Однако злоупотреблять ими, особенно без рекомендаций специалиста, не стоит из-за риска развития антибиотикорезистентности. В то же время Центры по контролю заболеваний США (CDC) утверждают, что в некоторых обстоятельствах врач может назначить однократный профилактический приём доксициклина сразу после укуса клеща, чтобы снизить вероятность инфицирования. То же самое касается других переносимых этими животными бактериальных инфекций: анаплазмоза и эрлихиоза. 

Логично предположить, что в случаях, когда развитие заболеваний можно предотвратить благодаря профилактическому приёму антибиотиков, действительно стоит как можно раньше выяснить, был ли клещ заразен. Однако CDC крайне не рекомендуют начинать какое-либо лечение, основываясь только на результатах подобных анализов. Во-первых, инфекция от заражённого клеща могла просто не успеть передаться человеку, тогда предпринимать ничего не нужно. Быстрое извлечение членистоногого после укуса серьёзно снижает вероятность заражения, хотя минимальное время, необходимое для передачи инфекции, на данный момент не установлено и, по всей видимости, различается в зависимости от вида бактерий рода боррелий. Во-вторых, даже если сданный на анализы клещ здоров, нет никаких гарантий, что он был единственным — возможно, человек просто не заметил ещё один или несколько укусов других клещей, которые, в свою очередь, могли быть заражены. Тогда этот отрицательный анализ конкретного клеща только затруднит диагностику, ведь, обнаружив у себя какие-либо симптомы, человек с меньшей вероятностью свяжет их с укусом и может затянуть с обращением к врачу.

Кроме того, симптомы боррелиоза могут появиться уже спустя три дня после заражения — в этом случае профилактический приём антибиотиков уже не поможет и нужен будет полный курс лечения. А значит, и тестирование, если оно занимает несколько дней, никаких преимуществ не даст. С позицией CDC согласны также специалисты Агентства безопасности здравоохранения Великобритании и Агентства общественного здравоохранения Канады. И те и другие, впрочем, принимают клещей на тестирование, однако не для диагностики пациентов, а для ведения статистики — какие заболевания переносят клещи в конкретной местности.

Таким образом, после укуса клеща его можно отнести на тестирование в лабораторию, однако результат, каким бы он ни был, не будет стопроцентным подтверждением того, заразился человек или нет. Кроме того, от некоторых вирусных заболеваний, переносимых клещами, нет специфического лечения, а значит, и смысла узнать о возможном заражении как можно скорее тоже нет. Для борьбы с распространёнными бактериальными инфекциями есть постконтактная терапия, однако её нужно проводить в первые дни после укуса. Если потратить их на ожидание результатов анализов, можно упустить это время. К тому же клещи переносят много разных заболеваний, но лаборатории проводят тесты лишь на самые распространённые из них. В любом случае после укуса клеща стоит обратиться к врачу за консультацией.

Исправление 07/06/24: Из материала удалены данные о минимальном времени с момента укуса клеща, необходимом для заражения боррелиозом, поскольку на данный момент в научном сообществе нет консенсуса о точных сроках. Добавлена информация о том, что оперативное извлечение заражённого боррелиозом клеща снижает риск передачи инфекции. С оригинальным материалом можно ознакомиться по ссылке.

Фото на обложке: pexels.com

Почитать по теме:

1. CDC. Preventing Tick Bites
2. CDC. Tick Bite: What to Do
3. Правда ли, что в СССР клещей было значительно меньше, чем в современной России?
4. Правда ли, что энцефалитных клещей на Дальний Восток завезли японские диверсанты?