Донорство крови — важная часть медицинской системы любого государства. Мы решили разобрать несколько популярных стереотипов об этой процедуре.
Для начала нужно разобраться, как устроена кровь и её донорство. Кровь — это жидкость красного цвета, циркулирующая в артериях и венах. Она состоит из плазмы (жидкой части) и форменных элементов — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Плазма содержит также соли и минералы (электролиты), а ещё полезные белки, в том числе участвующие в формировании сгустков крови. По правилам кровь переливается только реципиенту одной и той же группы с донором; также требуется, чтобы у них совпадал резус-фактор. Наиболее распространённая система деления — АВ0, в ней эритроциты делятся на четыре группы по возможности прикреплять к себе два антигена (собственно A и B). У людей с группой 0 (I) эритроциты не могут прикрепить ни один из этих антигенов, с группой A (II) — только первый антиген, с B (III) — только второй, а с четвёртой AB (IV) — оба. Также при классификации крови используют и другие параметры, например резус- и Kell-фактор.
Донор может сдавать как цельную кровь (то есть плазму вместе с форменными элементами), так и — с помощью специальной процедуры — только тромбоциты, эритроциты или плазму. Процедура сдачи исключительно тромбоцитов называется тромбоцитаферезом, в этом случае получаемая от донора кровь обрабатывается в специальной центрифуге, позволяющей выделить из неё именно нужные элементы, а затем возвращается обратно в организм донора. Схожим образом устроены и процедуры эритроцитафереза и плазмафереза.
Раз существуют отдельные процедуры забора исключительно тромбоцитов, эритроцитов и плазмы, то эти компоненты крови могут переливать по отдельности. Переливание эритроцитарной массы нужно пациентам с низким уровнем гемоглобина и после объёмных кровопотерь, тромбоцитарной — тем, кто имеет проблемы со свёртываемостью. У переливаний плазмы множество разных показаний, в частности обширное хирургическое вмешательство, нарушение свёртываемости крови, онкологические заболевания. Также плазму переболевших COVID-19 использовали для лечения сложных случаев инфекции. При этом ещё в 2002 году Минздрав РФ сообщил, что переливание отдельных, необходимых пациенту элементов лучше, чем цельной крови. Хотя 17 лет спустя этот приказ и был отменён, самого принципа придерживается большинство лечебных учреждений.
В этом тексте под донорством крови понимается как сдача цельной крови, так и сдача отдельных компонентов, если не оговорено иное. В свою очередь, термин «переливание крови» используется в отношении случаев, когда больной получает от донора отдельные компоненты крови.
Содержание статьи
- Донорская кровь нужна только во время чрезвычайных ситуаций
- Нужны доноры только с редкой группой крови
- Большую часть донорской крови утилизируют
- Во время дотации крови можно заразиться различными болезнями
- Донорство вызывает привыкание
- Донорство приводит к истощению запасов железа в организме и анемии
Донорская кровь нужна только во время чрезвычайных ситуаций
Многие верят, что донорская кровь нужна только для пострадавших во время катастроф — терактов или стихийных бедствий. В такие моменты перед пунктами сдачи крови выстраиваются огромные очереди из желающих помочь. Считается, что в спокойное время переливание крови — слишком редкая процедура и большие запасы донорской крови не востребованы.
По статистике, переливание крови потребуется каждому третьему человеку в течение жизни. Американский Красный Крест подсчитал, что в США кто-то нуждается в переливании каждые две секунды. В России ежегодно эта процедура требуется по меньшей мере 1,5 млн жителей, то есть более чем 4000 человек в день или почти трём — в минуту. Донорская кровь и её компоненты необходимы для пациентов после сложных операций и тяжёлых травм, в роддомах для женщин, которые потеряли слишком много крови в процессе родов, для больных с анемией, тромбоцитопенией и другими заболеваниями кроветворения, а также онкологических пациентов.
Роды и сложные операции происходят постоянно, и тяжёлые заболевания, в том числе онкологические, требуют регулярного лечения. Именно поэтому станции переливания крови призывают сдавать её не после того, как произошла какая-то страшная катастрофа, а систематически.
Неправда
Нужны доноры только с редкой группой крови
Ресурсы, посвящённые донорству крови, относят это опасение к самым распространённым причинам того, что люди не идут на станции переливания. Истории, как за донорами с редкой группой крови даже высылают вертолёты, также способствуют популяризации этого стереотипа.
Как уже говорилось выше, каждый год в России 1,5 млн человек нуждаются в переливании крови и её компонентов. Согласно статистике Национального медицинского исследовательского центра имени Алмазова, распределение групп среди населения такое: 0 (I) — 43%, А (II) — 42%, В (III) — 11%, АВ (IV) — 4%. При этом нет никаких определённых патологий, при которых требовалось бы переливание крови и которые проявлялись бы только у людей с определённой группой, поэтому можно считать, что и распределение пациентов, которым требуется переливание, примерно такое же. Значит, в год кровь и её компоненты в России требуются примерно 645 000 людей с первой группой крови (0), 630 000 — со второй (А), 165 000 — с третьей (В), 60 000 — с четвёртой.
Эти расчёты носят упрощённый характер, так как при переливании учитывается не только группа крови по классификации АВ0, но и другие параметры, например резус-фактор. В упрощённом понимании это наличие или отсутствие на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец) резус-антигенов. Среди них наиболее сильными иммуногенными свойствами обладает антиген D — именно по возможности эритроцитов его прикреплять людей делят на резус-положительных и резус-отрицательных. Если по этому признаку кровь донора и реципиента не совпадает, то в подавляющем большинстве случаев переливание приведёт к осложнениям. Антигены С, с, Е и е менее иммуногенные, но тем не менее у большинства людей есть хотя бы один из них.
Самая редкая, так называемая «золотая», группа крови по-научному называется Rhnull. У её обладателей на поверхности эритроцитов вообще нет никаких резус-антигенов, что делает эту кровь самой редкой на планете. В 2022 году в мире насчитывалось всего лишь 43 человека с «золотой» кровью, девять из которых активно её сдают. Получается, что на одного такого донора приходится чуть меньше пяти потенциальных (а не реально нуждающихся сейчас) реципиентов. Если бы таким же образом соотносились доноры и потенциальные реципиенты в масштабах, например, России, то в реестре доноров было бы 30 млн человек (в 2022 году кровь сдали 1,4 млн россиян).
Таким образом, люди с «золотой» кровью обеспечены донорским материалом куда лучше, чем те, кто имеет более распространённую группу. К тому же, чем более распространена какая-то группа крови в популяции, тем больше крови именно этой группы нужно.
Неправда
Большую часть донорской крови утилизируют
Помимо убеждений, что их кровь не нужна, людей от донорства часто отталкивает мысль о том, что сдача крови — достаточно бесполезная процедура, так как значительную часть собранного материала не успевают использовать и просто выбрасывают. Ресурсы о переливании крови и врачи-трансфузиологи приводят это опасение в числе самых распространённых мифов о донорстве.
Донорская кровь — слишком ценная субстанция, чтобы, совершив процедуру забора, вскоре отправить её в мусорное ведро. К тому же кровь — это не скоропортящийся продукт. Самые «недолговечные» её компоненты — эритроциты, они пригодны всего лишь в течение 42 дней после забора, а заготовленную плазму можно использовать и через три года.
Однако в некоторых случаях кровь и её компоненты действительно могут быть утилизированы — например, эритроциты, полученные от Kell-положительного донора (в организме Kell-отрицательного реципиента они вызовут крайне тяжёлые последствия). При этом Kell-положительный человек всё ещё может быть донором плазмы, тромбоцитов или криопреципитата (компонента крови, способствующего образованию фибринового сгустка и поэтому нужного для переливания пациентам с гемофилией).
Классификация крови по системе Kell похожа на деление по резус-фактору — ключевую роль также играют антигены на поверхности эритроцита. Самый значимый из антигенов этой системы — антиген K, который встречается менее чем у 10% людей. Однако, в отличие от резуса, положительность или отрицательность пациента по Kell редко определяют в обычной жизни. Например, госпитализируя больного для операции, врач, скорее всего, предусмотрит потенциальную необходимость переливания крови и её компонентов, но определит только группу и резус-фактор. Большинство людей Kell-отрицательны, как и вся кровь в донорских банках; если перелить такую кровь Kell-положительному человеку, никаких нежелательных реакций не произойдёт. Поэтому свой Kell-фактор обычно знают только доноры и столкнувшиеся с определёнными осложнениями во время беременности женщины (при несовпадении Kell-фактора у матери и плода возможны определённые патологии).
Также утилизируют кровь и любые заготовленные из неё компоненты, если донор не пришёл на обязательную повторную сдачу анализов. Взятую у донора кровь обязательно исследуют на гепатиты В и С, сифилис и ВИЧ. Однако, если заражение произошло незадолго до сдачи материала, то никаких следов инфекции в образце ещё не будет (например, для ВИЧ «оконный период», когда вирус уже попал в организм, но ещё не определяется в крови, составляет три месяца). Именно поэтому от первичных доноров требуют повторно сдать анализы, обычно их назначают через четыре или шесть месяцев после сдачи крови. Если донор не пришёл в указанное время, то взятая у него кровь и её компоненты утилизируются. То же самое происходит, если в анализах обнаружили маркеры гепатита В или С, сифилиса или ВИЧ.
Других значимых причин для утилизации уже собранной донорской крови нет. Однако в истории бывали случаи, когда её заготавливали слишком много и впоследствии часть уничтожали. Самый крупный скандал, связанный с избыточной заготовкой донорской крови, произошёл после терактов 11 сентября 2001 года в США. Тогда Красный Крест призвал американцев стать донорами, и откликнулись сотни тысяч людей. Как выяснилось позже, хотя огромное количество крови и было заготовлено, не вся она оказалась пригодной: у организации не хватило технических резервов заморозить и сохранить весь пожертвованный объём. К тому же большинство пострадавших получили несовместимые с жизнью травмы, и донорская кровь им просто не была нужна. Эта ситуация также хорошо иллюстрирует представленный выше тезис — лучше не подгадывать донорство крови под крупную трагедию, а сдавать её регулярно.
Большей частью неправда
Во время дотации крови можно заразиться различными болезнями
Многих в донорстве отпугивает вероятность заразиться во время процедуры различными опасными заболеваниями, такими как ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С. О таких опасениях среди потенциальных доноров регулярно сообщают центры переливания крови.
Как уже говорилось выше, перед сдачей крови потенциальные доноры сдают анализы на вирусные гепатиты В и С, ВИЧ и сифилис, и к процедуре их допустят только в случае, если тесты покажут отрицательный результат. Более того, предусмотрены и повторные анализы, до получения результатов которых сданная плазма, где потенциально могут содержаться вирусы, находится на карантине (по российским законам, он длится 120 дней). Так что вероятность того, что в донорской крови окажутся вирусные агенты заболеваний, передающихся гемоконтактным путём, сведена к минимуму.
Ещё ниже риск чем-то заразиться для самого донора, если он приходит на станцию здоровым. Для забора крови используется специальная соединённая с одноразовым мешком стерильная игла, которую поставляют в запечатанном пакете. После завершения процедуры этот мешок открепляется, и игла уже не может быть использована повторно. Если медицинский работник следует всем протоколам и не имеет умысла специально заразить донора или реципиента какой-либо болезнью, вероятность подобных неблагоприятных последствий стремится к нулю.
Неправда
Донорство вызывает привыкание
Распространено мнение, что организм постепенно привыкает к регулярной кровосдаче и начинает вырабатывать больше крови, чем ему самому нужно. Поэтому регулярные доноры — это не столько люди, осознающие важность донорства, а буквально «подсевшие на иглу». Для обозначения такой проблемы даже используют словосочетание «синдром хронического донорства».
Чтобы понять, может ли в принципе возникнуть такой синдром, надо выяснить, как функционирует организм в условиях регулярной сдачи крови. Кроветворная система человека не умеет работать «с запасом», то есть организм не способен подстроиться и раз в несколько месяцев вырабатывать кровь впрок. Тот объём, который забирают у донора, изымается из циркулирующей крови — именно поэтому так важно, чтобы донор имел достаточную массу тела, адекватный уровень гемоглобина и не был истощён перенесённым до этого заболеванием. Обычно на станции переливания единовременно забирают у одного человека 450 мл крови, то есть примерно 10% от всей содержащейся в организме (в среднем 4,5–5 л крови). Нет никаких данных, чтобы у регулярных доноров через четыре-шесть месяцев после сдачи объём увеличился до 5–5,5 л. Восстановление пожертвованного объёма занимает некоторое время: за один-два дня восстановится жидкая часть крови (плазма), а её компонентам понадобится до месяца.
К тому же существуют строгие правила, регулирующие интервалы между кровосдачами. В России мужчинам разрешено сдавать цельную кровь не больше пяти раз в год, женщинам — не больше четырёх. Аналогичные обязательные паузы между дотациями установлены и для тех, кто хочет регулярно сдавать отдельные компоненты крови. Если бы организмы доноров могли обучиться и производить кровь с запасом, эти интервалы были бы не нужны.
При этом донорство, как и другие альтруистические действия, может вызывать у человека удовлетворение и ощущение собственной полезности. Учёные из Университета Виттена / Хердеке (Германия) изучали психологическое состояние тех, кто регулярно сдаёт кровь, и выяснили, что в среднем они чувствуют себя более счастливыми и удовлетворёнными жизнью, чем представители их же социально-экономической группы, не посещающие станции переливания.
Неправда
Донорство приводит к истощению запасов железа в организме и анемии
Помимо прочих, распространено опасение, что донорство крови истощает запасы железа организма настолько сильно, что у донора развивается анемия.
Анемия — это состояние, наступающее вследствие снижения количества эритроцитов и нарушения функции содержащегося в них белка гемоглобина. Гемоглобин позволяет переносить кислород из лёгких и доставлять его во все части организма; если этого белка недостаточно, человек страдает от кислородного голодания. Анемия — это не конкретное заболевание, а симптом, характерный для множества других патологий и нарушений. Он может возникать во время беременности, при онкологических заболеваниях, различных инфекциях. Обычно выделяют три причины возникновения анемии: обширная кровопотеря, недостаточная выработка эритроцитов и избыточное разрушение эритроцитов.
Для создания гемоглобина организму требуется железо. В норме после гибели эритроцита железо из него остаётся в организме и используется повторно, для создания нового белка. Однако во время забора крови эритроциты покидают организм вместе с содержащимся в них железом. Одна дотация — 450 мл — изымает из организма 200–250 мг этого вещества. Это довольно существенный объем, так как в день человек в среднем способен усвоить всего 1–2 мг железа. Поэтому учёные всерьёз обеспокоены вероятностью возникновения железодефицитной анемии у доноров.
В 2012 году американские учёные под эгидой Красного Креста провели исследование 2425 доноров крови, как первичных, так и регулярных. По итогам двухлетних наблюдений за этими донорами выяснилось, что регулярная кровосдача приводит к развитию дефицита железа примерно у половины мужчин и двух третей женщин, если они не принимают специальные препараты. В 2013 году похожее исследование организовали нидерландские учёные — они наблюдали за 5280 донорами крови и оценили увеличение риска развития анемии в 5–25% в зависимости от анализируемого параметра. Ещё более крупные группы доноров изучали канадские и датские учёные. Первые оценивали выборку в 12 595 доноров, а вторые — ещё 15 197. Оба исследования продемонстрировали, что постоянные доноры имеют более высокий риск недостатка железа в организме, особенно этому подвержены молодые женщины, которые теряют железо ещё и из-за регулярных менструаций. Все специалисты сходятся во мнении, что риск дефицита железа и развития анемии для доноров выше, чем в среднем по популяции.
При этом донорство необязательно приводит к подобным нежелательным эффектам. Анемии способствует и множество других факторов, в частности бедная железом диета. Именно поэтому ресурсы о переливании крови постоянно пишут о том, что донорам следует разнообразно питаться, а для восстановления их организма установлены минимальные временные интервалы между дотациями. Также никто не допустит человека с низким гемоглобином и анемией к сдаче донорской крови, анализ на определение этих показателей — обязательная часть подготовки к процедуре.
Таким образом, шанс развития анемии у доноров действительно выше, чем в среднем по популяции, однако станции переливания крови заинтересованы в хорошем состоянии здоровья этих людей, поэтому примут все обеспечительные меры и объяснят, как повысить уровень железа в организме.
Полуправда
Изображение на обложке: Image by Michelle Gordon from Pixabay
Почитать по теме:
- Правда ли, что группа крови и резус-фактор могут измениться в течение жизни?
- Есть ли подтверждённые случаи кражи органов у живых людей «чёрными трансплантологами»?
- Правда ли, что ВИЧ может передаваться при укусах комаров?
Если вы обнаружили орфографическую или грамматическую ошибку, пожалуйста, сообщите нам об этом, выделив текст с ошибкой и нажав Ctrl+Enter.
